Das Magenbypass-Verfahren (hier der proximale Roux-en-Y Magenbypass, engl.: proximal Roux-en-Y Gastric Bypass, kurz: pRYGB) existiert in verschiedenen Varianten und gehört wie die Schlauchmagen-Operation mit zu den weltweit am häufigsten in der Adipositas- und metabolischen Chirurgie durchgeführten Eingriffen. Das Verfahren bietet sehr gute Ergebnisse bezüglich Gewichtsreduktion und Behandlung eines Diabetes mellitus Typ 2.
Prinzip der Magenbypass-Operation
Das Magenbypass-Verfahren wurde erstmals 1966 durch Edward Mason beschrieben und erfuhr seitdem viele Abwandlungen. Die erste laparoskopisch durchgeführte Magenbypass-Operation erfolgte 1994 durch Wittgrove. Danach entwickelte sich das Verfahren rasch zu einer Standardoperation zur Behandlung der Adipositas. Bei dem Verfahren werden ein Großteil des Magens, der Zwölffingerdarm und ein Teil des Dünndarms aus der Nahrungspassage ausgeschaltet. Die Nahrung passiert nach dem Eingriff die Speiseröhre sowie einen kleinen Magenanteil, den sogenannten Magen-Pouch, bevor sie dann direkt den Dünndarm erreicht.
 |
Komplikationen nach Magenbypass-Operation
Im Vergleich zur Schlauchmagen-Operation treten beim Magenbypass etwas häufiger Komplikationen auf. Zu den unmittelbar postoperativ auftretenden Problemen, die einer Nachoperation bedürfen, gehören die Undichtigkeit von Nahtreihen, Nachblutungen und Abszesse. Lebensbedrohliche Komplikationen sind bei beiden Verfahren sehr selten.
Wirkmechanismus
Mit der Anlage eines Magenbypass werden verschiedene Wirkmechanismen kombiniert. Es erfolgt eine Restriktion der Nahrungsmenge, die aufgenommen werden kann, durch den kleinen Magen-Pouch. Da die aufgenommene Nahrung aus dem Magen-Pouch direkt in den Dünndarm übertritt, tritt eine malabsorptive Komponente hinzu, hormonelle Signale verändern zusätzliche die Regulation von Hunger- und Sättigungsgefühl.
Ergebnisse nach Magenbypass-Operation
Der Magenbypass bietet sehr gute Ergebnisse bezüglich Gewichtsreduktion und Remission eines vorbestehenden Diabetes mellitus Typ 2. Die mittlere Gewichtsabnahme der Patienten beträgt nach 2 Jahren ca. 60 - 75 % des Übergewichts vergleichbar ca. 12 - 14 BMI-Punkten. Ein vorbestehender Diabetes mellitus Typ 2 zeigt laut Studien eine Besserung oder auch komplette Remission in 75 - 77 % der Fälle, womit der Magenbypass dem Schlauchmagen überlegen ist.
Auch andere adipositasbedingte Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen und Schlafapnoe bessern sich deutlich. Mangelerscheinungen sind nach einem Magenbypass häufiger als nach einer Schlauchmagen-Operation (Anämie, Eisen- und Vitamin B12-Mangel). Der Magenbypass-operierte Patient bedarf daher einer konsequenten Supplementation von Vitaminen und Spurenelementen sowie einer lebenslangen Nachsorge.
Quellen:
Chang, S. H.; Stoll, C. R.; Song, J.; Varela, J. E.; Eagon, C. J.; Colditz, G. A. (2013): The effectiveness and risks of bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, 2003-2012. In: JAMA surgery 149, S. 275–287.
Dillemans B, Sakran N, Van Cauwenberge S, et al (2009) Standardization of the fully stapled laparoscopic Roux-en13Y gastric bypass for obesity reduces early immediate postoperative morbidity and mortality: a single center study on 2606 patients. Obes Surg 19: 1355–1364
Dillemans B, Sakran N, Van Cauwenberge S, et al. (2009) Standardization oft he fully stapled laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for obesity reduces early immediate postoperative morbidity and mortality: s single center study on 2606 patients. Obes Surg 19: 1355–1364
Higa K, Boone K, Arteaga Gonzales I, et al (2007) Mesenteric closure in laparoscoic gastric bypass: surgical technique and literature review. Cir Esp 2: 77–88
Kwon, Y.; Kim, H. J.; Lo Menzo, E.; Park, S.; Szomstein, S.; Rosenthal, R. J. (2014): Anemia, iron and vitamin B12 deficiencies after sleeve gastrectomy compared to Roux-enYgastric bypass: a meta-analysis. In: Surgery for obesity and related diseases. : official journal of the American Societyfor Bariatric Surgery 10, S. 589–597.
Lee S, Davies A, Bahal S, et al. (2014) Comparision of gastrojejunal anastomosis techniques in laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: gastrojejunal stricture rate and effect on subsequent weight loss. Obes Surg 24: 1425–1429
Madan AK, Harper JL, Tichansky DS (2008) Techniques of laparoscopic gastric bypass: on-line survey of American Society for Bariatric Surgery practicing surgeons. Surg Obes Relat Dis 4: 166–172
Mason EE, Ito C (1967) Gastric bypass in obesity. Surg Clin North Am 47: 1345–1351
Panunzi, S.; Gaetano, A. de; Carnicelli, A.; Mingrone, G. (2014): Predictors of remission of diabetes mellitus in severely obese individuals undergoing bariatric surgery: do BMI or procedure choice matter? A meta-analysis. In: Annals of surgery 261, S. 459–467.
Schauer PR, Ikramuddin S, Hamad G, et al. (2003) Laparoscopic gastric bypass surgery: current technique. J Laparoendosc Adv Surg Tech 13: 229–239
Schauer PR, Ikramuddin S, Hamad G, Gourash W (2003) The learning curve for laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass is 100 cases. Surg Endosc 17: 212–215
Szomstein S, Whipple OC, Zundel N, Cal P, Rosenthal R (2006) Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with linear cutter technique: comparison of four-row versus six-row cartridge in creation anastomosis. Surg Obes Relat Dis 2: 431–434
Weiner RA (2008) Obesity – principles of surgical therapy. Chirurg 79: 826–828 Weiner RA, Blnco-Engert R, Winterberg U (2003) Laparoskopischer Roux-en-Y-Magenbypass – Technik und Komplikationen. Chir Gastroenterol 19: 62–69
Wittgrove, A. C.; Clark, G. W. (2000): Laparoscopic Gastric Bypass, Roux en - Y500 Patients:Technique and Results, with 3-60 month follow-up. In: Obesity surgery 10, S. 233– 239.
Wittgrove AC, Clark GW, Tremblay LJ (1994) Laparoscopic gastric bypass, Roux-en-Y: preliminary report of five cases. Obes Surg 4: 4353–4357
Yu, J.; Zhou, X.; Li, L.; Li, S.; Tan, J.; Li, Y.; Sun, X. (2014): The long-term effects of bariatric surgery for type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of randomized and nonrandomized evidence. In: Obesity surgery 25, S. 143–158.
Zhang, C.; Yuan, Y.; Qiu, C.; Zhang, W. (2014): A meta-analysis of 2-year effect after surgery: laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass versus laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity and diabetes mellitus. In: Obesity surgery 24, S. 1528–1535.
