Die medikamentöse Therapie ist keine primäre Behandlungsform
von Übergewicht und Adipositas, da nur durch Änderung der Ernährung und mehr
Bewegung das Körpergewicht reduziert werden kann. Medikamente kommen
erst dann zum Einsatz, wenn durch Lebensstiländerungen keine oder eine
nur unzureichende Gewichtsabnahme erzielt wird. Eine medikamentöse Therapie sollte
immer in Kombination mit einem Basisprogramm bestehend aus Ernährungs-,
Bewegungs- und Verhaltenstherapie durchgeführt werden.
Bei Patienten mit einem BMI ≥ 28 kg/m² und zusätzlichen
Risikofaktoren oder schon bestehenden Folgeerkrankungen der Adipositas bzw.
einem BMI ≥ 30 kg/m² kann bei folgenden Voraussetzungen eine medikamentöse
Therapie erwogen werden:
- Gewichtsabnahme von < 5 % des Ausgangsgewichts innerhalb von sechs Monaten unter der Basistherapie
- Gewichtszunahme von > 5 % des Ausgangsgewichts innerhalb von sechs Monaten nach einer Phase der Gewichtsreduktion
Die medikamentöse Behandlung sollte nur dann fortgeführt werden, wenn innerhalb der ersten vier Wochen eine Gewichtsabnahme von mindestens 2 kg erreicht wurde.
Die aktuelle Leitlinie „Prävention und Therapie der
Adipositas“ der Deutschen Adipositas Gesellschaft (Stand 2014) empfiehlt zur
medikamentösen Behandlung der Adipositas nur das Präparat „Orlistat“.
Orlistat
Orlistat ist ab einem BMI ≥ 28 kg/m² zur unterstützenden
Behandlung der Adipositas zugelassen. Es hemmt im Magendarmtrakt die Lipasen
(fettspaltende Enzyme) und reduziert dadurch die Fettaufnahme. Die Dosierung
von Orlistat liegt bei maximal 120 mg 3x täglich zu den Hauptmahlzeiten.
Durch die unzureichende Fettverdauung im Magendarmtrakt kann
Orlistat zu Bauchscherzen, Blähungen, gesteigertem Stuhldrang und Durchfällen
führen. Auch wird die Resorption von fettlöslichen Vitaminen durch das Präparat
vermindert.
Der gewichtsreduzierende Effekt von Orlistat darf nicht
überschätzt werden. In einer über 4 Jahre durchgeführten Studie betrug die
Gewichtsabnahme unter gleichzeitiger Lebensstilintervention nach 1 Jahr 10,6 kg
und nach 4 Jahren 5,8 kg.
Eine rezeptfreie Zulassung liegt für Orlistat in einer
Dosierung von 60 mg vor. Unabhängig von der Wirkstärke kann Orlistat nicht
zulasten der gesetzlichen Krankenkassen verordnet werden.
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